كل ما تريد أن تعرفه عن تليف الكبد أسبابه وعلاجه وأعراضه

كل ما تريد أن تعرفه عن تليف  الكبد أسبابه وعلاجه  وأعراضه ما هي الكبد؟ الكبد هي أكبر أعضاء الجسم البشري وتقع في الجزء الأيمن العلوي من تجويف البطن تحت الحجاب الحاجز خلف الأضلع. تتكون الكبد من فصين رئيسين هما الفص الأيمن والفص الأيسر وآخرين صغيرين. في أسفل الفص الأيمن تقع المرارة والتي تتصل بالكبد عن طريق القناة المرارية ، والتي تقوم بتخزين العصارة الصفراوية المفرزة من الكبد. وظائف الكبد الكبد قادرة على أن تقوم بجميع وظائفها بشكل شبه طبيعي بـ 25 % من طاقتها لذا فلديها قدرة على أداء وظائفها حتى بعد فقدان 75 % من قدرتها الوظيفية . باختصار شديد سوف نوجز وظائف الكبد في النقاط التالية: تقوم بدور رئيسي في التعامل مع السكريات والبروتينات والدهون في جسم الإنسان. تصنع مئات الأنواع من البروتينات التي يحتاج إليها الجسم في بناء خلاياه المتعددة في الأعضاء المختلفة. تفرز العصارة الصفراوية الكبدية التي تقوم بدور رئيسي في هضم الطعام والمساعدة على امتصاصه وخاصة الدهنيات. تحول الأحماض الأمينية إلى يوريا Urea. الكبد جزء مهم من أجزاء الجهاز المناعي في الجسم. بواسطة الأنزيمات المتنوعة والكثيرة جدا الكبد لديها القدرة على التعامل مع آلاف المركبات الكيميائية والعقاقير المختلفة وتحويل أغلبها من مواد سامة إلى مواد غير سامة أو مواد نافعة. الكبد لها مهام أخرى كثيرة مثل: تكوين خلايا الدم الحمراء في الجنين داخل الرحم. تخزين الحديد وبعض المعادن الأخرى بالإضافة إلى الفيتامينات المهمة في الجسم. حفظ التوازن الهرموني في جسم الإنسان. يطلق مسمى وظائف الكبد على فحوصات الدم (Liver Function Tests) ومختصرها LFTS والتي تشمل ما يلي: أ- مستوى الصفراء في الدم Bilirubin. ب- مستوى البروتينيات والألبيومين Total protein & Albumin. ج- مستوى أنزيمات الكبد مثل AST, ALT, ALP, GGT. إن ارتفاع مستوى الأنزيمات يدل على وجود خلل ما في الكبد أو في القنوات الصفراوية ، ولكنها لا تدل على قدرة الكبد الوظيفية ، وعندما تكون هذه الأنزيمات طبيعية فليس بالضرورة أن تكون الكبد سليمة تعريف تليف الكبد:  لا يوجد عضو من أعضاء جسم الإنسان يقوم بالعديد من الوظائف مثل الكبد و التي منها: - مسئول عن عوامل التجلط في الدم. - مسئول عن منع تأثير السموم عن جسم الإنسان ويعادلها(بمعنى آخر يحايدها) مثل المخدرات أو الكحوليات. - مسئول عن تصنيع (إفراز) الصفراء التي تساعد الجسم على امتصاص الدهون والكوليسترول - مسئول عن الحفاظ على المعدلات الطبيعية للسكر في الدم. - مسئول عن تنظيم عمل العديد من الهرمونات. والتليف هو مرض يصيب خلايا الكبد الطبيعية والتي تتحول إلى أنسجة مليئة بالندبات (أنسجة تالفة) تحول دون قيام الجلد بوظائفه المتعددة, وفي الحالات المتقدمة يكون التلف بدرجة بالغة يتوقف فيها الكبد كلية عن أداء وظائفه مما يجعل زراعته ضرورة حتمية. ونسبة الوفيات بهذا المرض مرتفعة. أسباب الإصابة بتليف الكبد:  - الإفراط في تناول الكحوليات, لأن الكحول له تأثير سام على خلايا الكبد, و قد يختلف تأثير الكحول عند شربه من شخص لآخر فلا تكون الكمية الكبيرة شرطاً فقط للإصابة به ... كما أن السيدات أكثر عرضة للإصابة عن الرجال وحتى إن كان التناول بكميات قليلة. - الإصابة بفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي(سي)C حيث يؤدي إلى التهاب الكبد ومن ثّم إلى التليف... وتمثل النسبة من 1 : 5 من الأشخاص الذين يتم إصابتهم بهذا الفيروس إلى أن يتطور ليصبح تليف بعد فترة من الزمن تصل إلى 20 عاماً. - الإصابة بفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي( بي)B والذي له نفس تأثير فيروس (سي) ويؤدي إلى تليف الكبد أيضاً. - الإصابة بفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي (دي- (Dو تتلازم الإصابة به عند الإصابة بفيروس (بي- B). - أمراض الجهاز المناعي (وإن كانت من الأسباب النادرة المسببة لهذا المرض) والتي تهاجم القناة المرارية أو خلايا الكبد. - وتأتي الإصابة من الأعراض الجانبية لإحدى الأدوية أو العقاقير. - التعرض الطويل الأمد للسموم البيئية. - العدوى المتكررة من البكتريا والطفيليات التي تصيب الكبد ومن اهمها البلهارسيا التي تشكل اهم الاسباب هنا في السودان . - تراكم الدهون بإفراط على الكبد مما يؤدي إلى تكون الندبات. - الأمراض الوراثية ومنها: (Hemochromatosis)وهو تراكم الحديد على الكبد وعلى الأعضاء الأخرى – مرض ويلسون والذي يفرز فيه النحاس بتركيزات غير طبيعية (alphal- anti- lyrpsin) غياب إنزيم معين في الكبد. أعراض تليف الكبد:  في المراحل الأولى لا تظهر أعراض المرض, ولكن عندما تموت خلايا الكبد تفرز بروتينات أقل تنظم احتباس السوائل وتجلط الدم, و تفقد قدرتها على التمثيل الغذائي للبيليروبين. وتتلخص الأعراض:  - الإحساس بالإرهاق. - فقدان الشهية. - الغثيان والقيء. - آلام في البطن. - ضعف عام. - فقد الوزن. - تراكم الماء في الأرجل, وفي البطن (الاستسقاء). - ارتفاع درجة الحرارة والإصابة بالحمى. - الإصابة بالصفراء ( اكتساب الجسم وبياض العين اللون الأصفر). - الهرش. - فقد التركيز. - فشل كلوي في المراحل المتأخرة. وبمجرد ضمور خلايا الكبد يفشل كلية في تنقية الدم من السموم وتقل كفاءتها لتمثيل العديد من الأدوية والتي تزيد من السموم في الجسم, و تتراكم السموم في المخ، وتحدث التغيرات الآتية:  1- الحساسية المفرطة للعقاقير. 2- تغيرات سلوكية ومنها الارتباك, إهمال المظهر, النسيان, قلة التركيز, تغير في عادات النوم. 3- فقد الوعي. 4- الدخول في غيبوبة. 5- والندبات التي توجد في الكبد تعوق تدفق الدم, وترفع الضغط في الوريد البابي الذي يحمل الدم من أعضاء الجهاز الهضمي والطحال إلى الكبد وهذه الحالة تسمى ارتفاع ضغط الدم البابي. وتتضخم ( تتورم) الأوعية الدموية في المعدة والمرئي الأمر الذي يؤدي إلى قيام الجسم بإعادة بناء أوعية جديدة لكي تغذي الكبد وهذه الأوعية المتضخمة تسمى بالدوالي ولها جدار رفيع وإذا انفجرت إحداها تسبب نزيف مما يؤدي إلى الموت في خلال ساعات. 6- وإذا تقيئ الشخص دم عليه باللجوء على الفور لطلب المساعدة الطبية. تشخيص تليف الكبد:  يسألك الطبيب أولاً عن تاريخك الطبي وعما إذا كنت قد أصبت من قبل بأية أمراض, وهل يوجد تاريخ وراثي في العائلة للإصابة بأمراض الكبد , النظام الغذائي الذي يتم اتباعه, أو تناول الكحوليات, التاريخ الدوائي, فرص الإصابة بفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي (بي , سي) مثل استخدام عقاقير عن طريق الوريد (المخدرات). وخلال الفحص الطبي, يستطيع الطبيب أن يستشعر الطبيب ما إذا كان حجم الكبد أكبر من الطبيعي ومتحجر, كما أنه يلاحظ ما إذا كان هناك ازرقاق واصفرار في الجلد, أو تراكم السوائل في الأرجل أو البطن. ويوصى بإجراء اختبارات الدم وهذا دليل على زيادة نسبة السموم وقلة إفراز الكبد للمواد التي تساعد على قيام الجسم بوظائفه الطبيعية. ويمكن القيام بعمل أشعة مقطعية أو موجات فوق صوتية على الكبد أو باستخدام مادة مشعة غير ضارة تسمى (Radioisotoe). كما أن العينة هي إحدى طرق التشخيص المتبعة والتي يأخذ نسيج من الكبد لاختبار ما إذا كان يوجد به ندبات وحدوث تلف كامل للخلايا. دوام المرض:  التليف الكبدي مرض سريع التطور في مراحله ولا يمكن علاجه أو الشفاء منه … والعلاج الذي يقدم هو للحفاظ على عدم تدهور الحالة بشكل سريع. الوقاية من تليف الكبد:  1- تجنب تناول الكحوليات لا ينبغي أن يتعدى كأسين للرجال وكأساً واحدة للسيدات في اليوم الواحد وإذا كنت تعاني من أية مشاكل مزمنة في الكبد أو التهاب كبدي وبائي عليك بتجنب الكحول كلية. 2- تجنب العدوى بالتهاب الكبدي الوبائي فيروس(بي,سي) وذلك عن طريق الحقن بالمخدرات أو الممارسة الجنسية غير المشروعة مع أشخاص مختلفين. 3-الوشم, ضمان استخدام الأدوات المعقمة والنظيفة عند طبع الوشم على الجلد أو لأي غرض آخر. 4-التطعيم ضد الالتهاب الفيروسي ( بي) على ثلاث جرعات والذي يساهم بنسبة 90 % من الوقاية ضد هذا المرض. 5-العاملون في المجال الطبي عليهم باتخاذ الإجراءات الوقائية عند التعرض للدم. علاج تليف الكبد:  يختلف العلاج باختلاف السبب والمرحلة التي وصل إليها المرض, لأن التلف الكبدي لا يمكن مداواته والعلاج المقدم يكون فقط بغرض عدم زيادة الحالة سوءاً. وبغض النظر عن السبب, يمنع كل المرضى من شرب الكحوليات وأخذ الأدوية التي تتعارض مع أمراض الكبد وتعمل على تدهور الحالة ومنها (Tylenol). - وفي حالة تليف الكبد, يقدم العلاج لأكثر من مرض يتلازم معه: - (انتروفين) للفيروس الوبائي. - (كوريتكو ستيرويد) أو أية أدوية مثبطة للجهاز المناعي لعلاج الالتهاب الكبدي. - يلجأ الأطباء إلى ما يسمى بشق الوريد (phlebotomy) حيث يتم سحب الدم من الجسم لتقليل معدلات الحديد. - معظم أنواع العلاج التي تقدم تكون موجه لتداعيات المرض أكثر من علاجه لذا يوصي الطبيب بتناول الأطعمة القليلة في أملاحها أو الأدوية المدرة للبول لمنع احتباس السوائل التي تؤدي إلى الاستسقاء والملينات أيضاً هامة لإخراج السموم من الجسم. - توصف أدوية تقلل من الهرش والتعرض للعدوى. - وهناك أدوية أخرى لخفض ضغط الدم. - علاج النزيف الذي يتعرض له المريض ويتم ذلك بطرق عديدة. - والمرحلة النهائية هو زرع الكبد الذي أصبح من الجراحات الناجحة بنسبة تتراوح من80-90 % حيث تستخدم أدوية تساعد على تكيف هذا العنصر الجديد مع الجسم حتى لا يلفظه الجهاز المناعي ومن هذه الأدوية"Cyclosporine ". لفرق بين التليف الفيروسي والبلهارسى : ويختلف التليف الفيروسي اختلافا جذريا عن التليف الناتج من الإصابة بالبلهارسيا ، فالتليف الناتج عن الفيروسات يؤدى إلى التغيرات الآتية داخل الكبد : تآكل فى نسبة معينة من خلايا الكبد. تكون خلايا جديدة ولكنها لا تستطيع العمل بكفاءة الخلايا المتآكلة. تكون نسيج ليفي مكان الخلايا المتآكلة يؤدى إلى تغير فى الشكل الهندسي لترتيب الخلايا وتكوين عقد داخل الكبد. بينما يحدث التليف فى حالة البلهارسيا حول الأوعية الدموية الدقيقة المسارات البابية داخل الكبد – ولا يؤثر على الخلايا الكبدية التى تبقى سليمة لمدة طويلة جدا ويبقى نسيج الكبد محتفظا بتركيبه الطبيعي. متاعب مابعد التليف  ارتفاع ضغط الدم داخل الوريد البابى ونزف دوالي المريء أسباب ارتفاع الضغط داخل الوريد البابى : هذه العوائق التى تؤدى إلى ارتفاع ضغط الوريد البابى تكون فى طريق الوريد قبل دخوله إلى الكبد أو داخل الكبد نفسه أو عند خروج الدم من الكبد.